私は、泌尿器科専門医ですが、縁があって米国ハーバード大学留学中に、泌尿器科教授で女性泌尿器科専門のラフリン先生、婦人科准教授で同じく女性泌尿器科のライリー先生に習いました。そのため、日本に帰ってきてからは、女性泌尿器科を専門にしています。この分野の取り扱う疾患は、この本に載っているような骨盤臓器脱、頻尿といった泌尿器科と婦人科の境界領域にあたります。これは、診察が大変複雑で、両方の科の視野でみなければわからないものです。
例えば、膀胱や直腸が下がっている膀胱瘤、直腸瘤という病気の患者さんが診察に来たとします。彼女には、萎縮性膣炎と尿道狭窄もあります。症状としては、頻尿と陰部の不快感と便秘です。さて、どこから診察すればいいのでしょうか。
多くの婦人科では、「子宮は落ちていない」「萎縮性膣炎は軽度」「ペッサリーを入れておけばいい」とされて、頻尿や尿道狭窄は無視されます。また、泌尿器科へ行くと、「頻尿は膀胱炎かもしれない」「抗菌薬を飲みなさい」と膀胱の症状に終始するでしょう。
ここで、女性泌尿器科の視点が必要になるのです。まず、膀胱瘤や直腸瘤に対しては手術による改善を目指します。萎縮性膣炎には女性ホルモンのクリームを使います。尿道狭窄は尿道を広げます。これだけでも、かなり症状は改善するのですが、さらに抗菌薬を多用するよりビタミン剤で膀胱炎を予防し、便秘に対しては大量の下剤ではなく乳酸菌製剤や食物繊維製剤を処方します。さらに、日常生活の指導として、食事や運動をすすめます。このように、泌尿器科と婦人科の両方の視点で治療をするのです。
このような複雑な女性泌尿器科の悩みは、「わかってもらえない悩み」といわれます。医師にはいくつもの視点が要求されますし、患者さん自身も複雑すぎて医師に伝えることが難しいのです。現在、日本では女性外来が全盛期ですが、ある統計によると、女性外来に期待するものは、「女性のみのスタッフ」「女性医師」といった性別に関することよりも、「女性外来なら科の枠を超えて、わかってもらえない悩みを理解してもらえるのでは」という期待感なのだそうです。
そこで、私は患者さんに対する説明のために、マンガを使っています。本書に掲載されているものは、私が難しい話をかみ砕いてマンガにし、それを清書したものです。
マンガを患者さんに見せると、患者さん自身、自分と比較することで問題点がわかります。問題点がわかることで、自分の「わかってもらえない悩み」のポイントを整理することができるのです。
また、マンガを家族に見せると、より具体的に記憶に残る利点もあります。悩んだ患者さんが、家族にも言えずに来たときも、マンガを渡します。その患者さんは、マンガを家族に見せることで、恥ずかしくなく上手に自分の悩みを伝えることができます。お母さんの悩みをマンガの形で具体的に見た娘さんは、心配していたお母さんの気持ちをようやく知ることができるのです。
マンガの可能性は無限です。どうぞ、本書のマンガを利用されて、少しでも、担当医との会話や、家族との話し合いに利用していただければ、この上もない幸せです。
はじめに
【図解】奥井流「骨盤臓器脱の解説」
知識編１ 女性泌尿器の悩みとは？
まず、尿の出る仕組みを確認しましょう
排尿のメカニズム
どの程度から「頻尿」と言うの？
頻尿の原因には年齢別の特徴があります
「夜間頻尿」の定義
【マンガ】夜間頻尿
排尿日誌をつけましょう
知識編２ 頻尿・骨盤臓器脱の症状
【マンガ】骨盤臓器脱ってなに？
頻尿の最多の原因 ―― 細菌感染
心理的なものでも頻尿になります
【ちょっとミニ知識①】月経に伴う症状を改善しましょう
「我慢できない！」 ―― 過活動膀胱
【マンガ】過活動膀胱の原因あれこれ
【マンガ】原因不明の過活動膀胱
【マンガ】過活動膀胱の日常生活注意点
閉経後の女性を悩ます尿道狭窄・萎縮した膀胱
すぐに尿が漏れそうになる ―― 切迫性尿失禁
痛いのに原因がわからない ―― 間質性膀胱炎
出し切れない不快感 ―― 残尿
内臓が落ちてくる！ ―― 骨盤臓器脱
原因は女性ホルモンの不足 ―― 萎縮性膣炎
子宮の病気が原因の頻尿
妊娠が原因の頻尿
便秘が原因の頻尿
生活習慣をチェックしましょう
膀胱がんや膀胱結石でも頻尿になります
【ちょっとミニ知識②】女性泌尿器科へようこそ
治療編１ 女性泌尿器科の治療あれこれ
泌尿器科より ―― 内服薬は原因に応じて
【マンガ】「ためる薬」と「出る薬」
東洋医学科より ―― 漢方薬は『骨盤内うっ血』がポイント
婦人科より① ―― ホルモン補充療法
婦人科より② ―― 低用量ＨＲＴ治療
内科より ―― メタボリックシンドローム
【ちょっとミニ知識③】ダイエットの食事
アンチエイジングより ―― 体質改善のコツ
【マンガ】クランベリーと尿路感染
看護科より ―― 社会資源を有効に使おう
【マンガ】排泄時の体位を工夫しましょう
最新治療 ―― 神経のトラブルに電磁気治療
【マンガ】電気刺激治療
ペインクリニック
米国最新治療 ―― 埋め込み式電気刺激
【ちょっとミニ知識④】骨盤臓器脱の診断
治療編２ 骨盤底筋体操と骨盤ウォーキング
「女性」を支える骨盤底
【マンガ】骨盤底ってなぁに？
骨盤底を確かめよう！
【マンガ】骨盤底を確かめてみよう
骨盤底筋体操をしてみよう
呼吸の運動
どんな運動をすればいいの？
手軽にできる骨盤ウオーキング
水中での骨盤ウオーキング
レジスタンス運動
【マンガ】運動でスタイルをよくしよう
体幹運動をとりいれよう
治療編３ 女性泌尿器科の最新手術
【マンガ】高齢でも治療できる！骨盤臓器脱
女性泌尿器手術の原点① ―― 膣前壁縫縮術
【マンガ】膀胱瘤に対する膣前壁縫縮術
【マンガ】膀胱瘤と腹圧性尿失禁の同時手術
【マンガ】膀胱前壁縫縮術の一般注意
女性泌尿器手術の原点② ―― 膣後壁縫縮術
【マンガ】膣後壁縫縮術
マンチェスター法
膣閉鎖術（ルフォー手術）
メッシュを用いた膣形成手術
子宮のない人の膣形成手術
【マンガ】膣全脱と手術
その他の膣形成基本手術
【ちょっとミニ知識⑤】膀胱瘤の手術にＴＶＴ手術を追加
ＴＶＴ手術・ＴＯＴ手術
【マンガ】腹圧性尿失禁のＴＶＴ手術
【マンガ】手術後の自己導尿
【マンガ】ＴＶＴ手術とＴＯＴ手術
海外の手術をうける人がふえています（ＴＦＳ手術）
仙棘靱帯にメッシュを固定する手術
【マンガ】メッシュ手術の例
メッシュの再手術 ―― 露出したメッシュの切除
メッシュの再手術２ ―― メッシュを用いない方法へ
膀胱のマッサージ ―― 膀胱水圧拡張
膀胱内の痛みを抑える ―― 膀胱注入療法
【ちょっとミニ知識⑥】潤いのある肌と粘膜を保つ
尿道のマッサージ ―― 尿道ブジー
【ちょっとミニ知識⑦】信頼できる手術件数
おわりに
わかってもらえない悩み
